医改功能全国率先,马陆医联体平台助力

2020-04-24 10:33 来源:未知

昨日,记者探访了多家社区卫生服务中心,发现社区医疗服务受到市民欢迎,但服务量普遍不饱和,特别是首次就医选择社区的比例仍有待提高。

当你有个头疼脑热,可能第一时间想到的是去社区卫生服务中心进行治疗。既方便又快捷,免去了去上级医院的麻烦。但面对疑难危急重病例或专科疾病,基层社区卫生医疗服务的水平,很难满足社区患者的需求。不过不用担心,因为嘉定区正在建立嘉定瑞北-南翔-马陆医联体平台,在这一建设背景下,马陆社区卫生服务中心携手瑞金北院,在马陆社区卫生服务中心开展瑞北专家进社区门诊坐诊、瑞北专家科研项目共合作、瑞北携社区医生进修学习三项工作。

去年4月8日北京市启动医药分开综合改革后,社区医疗机构门诊量上升,大医院门诊量下降。记者近日从西城区卫计委了解到,医药分开综合改革启动后,西城区的社区门急诊量上升了27.52%,二级医院下降1.61%,三级医院下降19.12%。区内医疗服务能力和管理水平显著提升。

34张床住院患者不到一半 昨日上午,记者来到珞南街社区卫生服务中心,这里同时是洪山区中医院。当天上午,有上百位患者在这里就诊或体检。 记者观察发现,一楼的全科诊室外,不断有患者进出,输液室内20多个座位,八成是满的;在二楼,来自武珞路社区的孕龄妇女正在排队体检;三楼的康复锻炼室也有患者锻炼。 记者在输液室里了解到,当天打针的患者多是上呼吸道感染,由该社区中心开药打针。 社区中心主任吴亚平介绍,作为国家级示范社区卫生服务中心,这里的患者在社区卫生服务中心中,算是较多。去年一年,该中心和下辖的3个社区卫生服务站年门诊量达11万人。平均一天300余人,该中心占到200左右。其中初诊的患者可以占到一半以上。 他表示,即使是这样,服务量并不饱和。门诊量相对平稳,病房空置率很高。记者在四楼的脑病专科病房看到,这里清静整洁,每间病房内有洗手池和电视,看上去和大医院的病房并无差别。据了解,这里有34张床间,但目前的住院患者还不到一半。 93岁的胡淑人老太太是华农的退休老教师,昨日正在这里住院,她主要是脑供血不足,治疗一段时间,改善供血,预防中风。她告诉记者,家门口就有大医院,但人太多,环境不好,医生也没有时间多解答。到社区一比较觉得不错就住进来了。 75岁的杨少凤老太太脑梗后在这里康复治疗。她表示,社区住院不错,只是很多人不知道。医生查房问得也仔细,住得近,中午还能回去吃饭。说到不足,两位老人都觉得药太少了。 100多平方米康复室只一名患者 在运动康复室,记者只看到了一名患者。100多平方米的房间,十几样康复器械,显得有点空荡。正在这里康复锻炼的刘维先,来自武珞路社区。因脑梗造成左侧肢体偏瘫。他告诉记者,半年前,是由妻子推着轮椅来这里的,天天都来,现在能自己走了,算是半自理。 刘维先在大医院康复过,他表示,这里医生态度好,康复一个月的费用,与大医院一天的费用相当。基本的康复器械与大医院也差不多。很多人不知道,他也是亲自看过后才来的。 据该中心统计,去年一年有7000人次在此康复,一天20多人次。平均每小时23人。 打针患者少居民认可度不够 昨日下午,洪山街社区卫生服务中心输液室,只有2位患者在打吊瓶。社区卫生中心三层楼的治疗区域显得很安静。据了解,上午打针的患者相对较多。 家住静安上城小区的彭女士因感冒咳嗽在这里打针,并做雾化。她介绍,这次感冒来这里打针。以前是去的医院,人太多了,很花时间。这里不需要等,做一次雾化才3元钱,和大医院做雾化的设备是一样的。开的药物也差不多。 家住99号公寓的周女士也患了上呼吸道感染,因为对头孢类的药物过敏,当天打了克林霉素。她表示,这是第一次到社区看病,当天的花费只十几元。 该中心副主任方裕凤介绍,人流量高峰在上午,一天约有6080人的门诊量,首诊的病人也有一半以上。没有设置病房,患者量显然不饱和。为了方便不便来社区的患者,还有8个家庭医生团队下到社区去服务。 方裕凤介绍,不少居民认为社区的条件差了,对社区的认可度不够,其实这里除了打针,可以开展中药推拿,针灸、口腔、妇科等多种服务。该中心对口的医联体单位天佑医院每周派专家坐诊,社区医生每周参加医院的查房。

每月一次瑞北专家坐诊,科室涉及心内科、消化科、内分泌科等。瑞金北院与社区卫生服务中心合作开展医疗科研项目,针对糖尿病、高血压等疾病,进行信息管理、千人达标计划等研究。

西城区居民健康状况拔尖

针对社区医生职工的需求,安排职工到瑞金北院进修,跟随瑞北专家查房、坐诊,进行医疗学术交流和学习。在这一建设背景下,马陆社区卫生服务中心携手南翔医院,在戬浜分中心开展南翔专家社区常态化查房、南翔专家会诊疑难危急重、南翔专家进社区门诊坐诊三项工作。

据西城区卫计委介绍,日前,国务院办公厅发布了《关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》,其中关于公立医院综合改革成效明显的相关通报中,共有全国38个市区,西城区位列全国第一。据西城区卫计委有关负责人介绍,西城区共有364家医疗机构参与医药分开综合改革,参改机构总数占全市的十分之一。西城区居民健康水平明显提高,居民平均期望寿命达到84.31岁。健康状况优于全市平均水平,已经达到或超过世界发达国家和地区的水平。

每周二上午一次专家查房,每周五下午专家儿科坐诊,随时对疑难危急患者会诊,会诊专家6-7位,均为副高以上职称,会诊科室涉及外科、内分泌科、皮肤科等。

“双向转诊”机制利好患者

此医联体平台自2017年成立,建立了双向转诊机制微信群,可以帮助医生与南翔医院医生,随时沟通患者治疗方法情况。对于出现的疑难危急重病例,随时联系南翔医院医生会诊。除此之外,每周二社区医生会到南翔医院进修,将丰富的医疗经验和治疗方法带到社区。多种渠道提升社区卫生服务中心的水平。

目前,西城区15家社区卫生服务中心均与上级区属医院及公共卫生机构实现了管理、基本医疗和公共卫生的“三个一体化”的紧密联合。社区中心的上级主管区属医院建立全科医学科,调配专家到社区出诊、开展带教,并参与全科团队工作和签约患者会诊。医联体内部各医疗机构充分联动,完善“双向转诊”机制,对社区转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,促使优质医疗资源下沉、让居民在社区就能享受到二级、三级医院同质化的服务。现在,不少居民有病先去社区卫生服务机构咨询或者先拨打家庭医生的电话。家住教场口9号院的市民侯先生就是德胜社区卫生服务中心小高医生的签约患者。4年前签约后,他曾经因为头晕被敏锐的高大夫转诊到大医院,确诊为脑梗。此后,侯老先生一直在社区医疗机构进行后期的跟踪治疗。在侯老先生的带动下,他的爱人和女儿也与小高大夫签约,一家人都成了家庭医生高大夫的“铁粉”。

针对社区老年护理病房患者较多,对于老年人慢性病的诊治和监控,经常是医联体医生们讨论的话题。

医生作邻或能服务邻居

目前戬浜分中心老年病房有46个床位,今后四个楼层都开放共有156个床位。主要有康复老年病房、中医特色医养结合老年病房、老年病房加安宁疗护病房等今后会陆陆续续开放。

西城区卫计委有关负责人介绍,目前西城区只有400名家庭医生,尚不能完全满足全区居民的签约需求。为此,西城区计划通过激励机制,鼓励各级医疗机构的医生来与市民签约,提供家庭医生服务。这意味着,今后,西城区的居民很可能与自己的大医院医生邻居签约,请他来为自己提供家庭医生服务。今后将有越来越多的专家和优质医疗资源下沉社区、融入到家医服务中,使家庭医生团队更具“专家范儿”、“含金量”更足。家庭医生工作室设立

专家社区常态化查房为基层医疗开展保驾护航

另据介绍,目前西城区已经建立了口腔、脑卒中、肿瘤等专科、专病医联体;在全市率先建设以优秀全科医生命名的家庭医生工作室,组建专科—全科慢病管理团队。西城区以社区卫生服务机构为平台,整合预防、医疗、康复、护理、临终关怀等各类健康服务功能,通过家庭医生签约,为居民提供生命全周期服务。通过分析和研究常见病、多发病特点和居民健康需求,制定实施不同种类的签约服务包。通过开展有针对性的健康管理,促使防病在前,关口前移,满足居民多层次的服务需求,引导居民到社区签约和首诊。

早上八点半,南翔医院的高医生就来到老年护理病房查看问询老年人的情况。医生耐心地询问老人们的病情以及日常起居,仔细查看老人的病例,与社区医生讨论治疗方案。

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王阿婆近1周来反复出现肩部不适,伴有胸闷,有明显口唇紫绀,发作时偶有出冷汗、面色苍白的症状。医师告知家属建议转诊上级医院,但遭到老人拒绝。

养生保健,每周一次南翔医院高洁主任的社区常态化查房解决了这个困境。通过阅读病史,详细地听取汇报,仔细地检查患者,重点解读了冠脉造影、心脏彩超、心电图等报告,提出了解决方案。

专家临时会诊疑难危急重病例提升社区应对专科疾病能力

护工在护理张大爷时,发现其左颈部有一硬块,结合临床经验考虑皮脂腺囊肿。按照以往的处理经验,需要转诊至上级医院行切开引流治疗。

就在家属左右为难时,南翔-马陆双向转诊群帮了大忙,邀请南翔医院外科专家会诊。李主任查看患者病情后给老人做了手术。后期李主任一直跟踪随访,直到患者完全恢复。本周二南翔专家查房,又对张大爷的恢复状况进行了观察和问询,切实保障患者的身体健康。

嘉定瑞北-南翔-马陆医联体帮助了许多像王阿婆、张大爷的老人和家庭,由于高龄老年人,合并基础疾病较多,行动不方便,且子女因工作、家庭事务繁忙,时有不能及时就诊的情况。

医联体构建后,各级医院之间实现了资源共享、优势互补,互惠互赢。不仅让患者能够及时、高效地就诊,为病患和家属带来切身的利益和福利,同时把医疗技术的培训和带教送进社区,提升马陆社区中心医师的医疗技术水平。

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