肿瘤伤者如何防止下肢深静脉血栓,测脑膜瘤风

2019-07-28 06:30 来源:未知

“大夫,我右腿肿胀、疼痛得厉害,而且有点喘不过气来。”刚由救护车送到哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科的王大伯向在场的医生痛苦地述说。 正在值班的血管外科主任刘冰教授经过详细的询问病史和认真的查体后,凭借多年的经验,很快做出了诊断,老伯患的是“右下肢深静脉血栓形成”,而其并发症“喘不过气来”,很可能是小的血栓脱落导致了肺栓塞。如果不及时治疗极有可能出现生命危险,必须及早进行血管腔内治疗。 经过紧张而充分的准备后,王大伯很快接受了“下腔静脉滤器植入加导管溶栓术”。前者是捕捉脱落的血栓、防止肺栓塞形成的“盾牌”;后者是直接接触血栓、高效溶栓的“利剑”。在二者相互配合下,既保障了老人的生命安全,又快速地缓解了病情。最让大伯和家属惊讶的是,这么大手术竟然皮肤上只有一个针眼。住院期间,老人经常竖起大拇指称赞大夫医术高明和技术先进。在经过一段时间的精心护理后,老伯很快好转出院了。 啥是深静脉血栓形成 像王大伯这样的患者,在哈尔滨医科大学附属第一医院的血管外科病房里十分多见。那什么是深静脉血栓形成?就此,刘冰通俗地介绍说,人体的下肢静脉分为浅静脉和深静脉两个系统,平常人们肉眼能看到的“青筋”即是浅静脉,而深静脉通常位于肌肉之间,所处位置较深。它们的作用就是将组织利用后的静脉血回流到心脏。其中,深静脉系统的作用远大于浅静脉系统。深静脉血栓顾名思义,就是深静脉内的血液凝结成血栓,堵塞住血管,影响下肢的血液回流;就像下水道堵住了,污水不能排出,继而造成堵塞远处血液淤积、肢体肿胀;不通则痛,肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛,下地行走时则更加明显。 三大元凶 那么,都有哪些人易于罹患深静脉血栓形成呢?刘冰指出,促使血管内血栓形成的三大元凶是:血液高凝状态、血液流速缓慢、血管内膜损伤。其危险人群包括高龄老人、中晚期孕妇、恶性肿瘤患者以及有肥胖、静脉曲张、瘫痪、严重外伤史、下肢大手术、长期卧床等人,甚至在乘飞机长途飞行的正常人群中,也有非常高的患病率。据文献报道,美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者高达24万人。 危害性大 刘冰指出,血栓堵塞血管后果固然严重,但更可怕的是血栓脱落,这可是致命的炸弹啊!血栓一旦脱落,就会沿血液循环途径:下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉,最后引发肺动脉栓塞。肺若失去了血液气体交换的功能,还会引起心脏功能的衰竭,如果急性期不及时纠正和干预,甚至致命。倘若治疗不规范,还会导致深静脉血栓后综合征,典型表现为肢体的肿胀、疼痛、沉重感,乃至皮肤发黑和发生难以愈合的溃疡等,严重影响生活质量,重者丧失劳动能力。 怎样防范 既然深静脉血栓形成这么常见,又这么凶险,到底应怎样防范呢?刘冰提醒说:首先,应加强认识,尤其是上面提到的高危人群,更要提高警惕,不要忽视腿部的肿胀;其次,要大量喝水,降低血液的黏稠度;此外,注意不能长期保持一个姿势,要定时活动,养成运动的规律;还有避免吸烟、喝酒,这些不良嗜好都会令血液处于高凝状态。 刘冰还介绍说,目前对深静脉血栓形成的医治方法可分为基本治疗、药物治疗及手术取栓三类。基本治疗包括卧床休息、抬高肢体、佩带弹力袜等。药物治疗包括应用抗凝、溶栓和扩血管药物等。而手术方法又可以分为传统切开取栓术和血管腔内治疗。其中,血管腔内治疗由于其创伤小、安全性高、恢复期短等特点越来越受到重视。 近日出版的美国《中风》杂志刊登的一项新研究发现,单腿平衡能力可预测中风危险,如果单腿站立无法坚持20秒,那么中风危险就相对较大。 新研究中,日本京都大学医学院基因组医学中心副教授田原康治及其同事对平均年龄为67岁的近1400名男女参试者进行了研究。研究人员让参试者尽量金鸡独立1分钟。之后对所有参试者进行大脑核磁共振成像扫描,以评估其脑内小血管病变情况及其小中风风险。参试者还接受思维能力测试和记忆技巧测试。结果发现,单腿站立时间不超过20秒的参试者发生小中风或脑内小出血风险相对更大。在至少发生过两次小中风的患者中,三分之一的人存在平衡问题。在发生过一次小中风的患者中,平衡能力差的比率为16%。平衡能力差的参试者在思维能力测试和记忆技巧测试中得分也相对更低。新研究结果表明,单腿站立难度大预示着小中风或大脑内已发生轻微出血。这意味着更严重的中风风险更大。 美国纽约北岸医疗集团血管神经专家理查德·利布曼博士分析指出,大脑深层小血管变窄或堵塞会导致小中风或脑内小出血。这项新研究对中风临床诊断具有重要指导意义。“单腿站立测中风危险”简单易行,可以较准确筛查出可能发生小血管病变的患者,然后进一步排查中风危险,做到防患于未然。 喝水用什么杯子?对不少网友来说,最近网上出现的一种55℃杯似乎成了新年饮水的第一“神器”。据称,把开水倒进这种杯子,摇晃10多秒,水温就能变成55℃;喝光杯子里的水,再注入冷水,摇一摇,水温又能上升到55℃。那么,这种杯子究竟适不适合所有人使用呢?55℃的水是健康的水温吗? 据商家介绍,55℃杯在食品级不锈钢夹层中贮存了一种微米级传热材料,它会随着温度的变化在微米级别发生可逆的固液转换。当水温高于55℃时能够快速把热量传导到杯壁并贮存起来,使水温降到55℃左右,当水温低于55℃时,该材料会缓慢释放热量。由于传热材料为纯物理相变环保材料,因此导热速度快,热贮存效率高。不少网友觉得这个杯子很神奇,毕竟喝太热太凉的水都不健康,更有网友直呼找到了健康水温杯。 江苏省南京市中西医结合医院治未病科刘欣主任医师介绍说,从目前市面上的杯子材质来说,玻璃杯更好一些。首先,玻璃杯在烧制的过程中不含有机化学物质,当人们用玻璃杯喝水或其他饮品的时候,不必担心化学物质会被喝进肚里去。其次,玻璃表面光滑,容易清洗,细菌和污垢不容易在杯壁滋生,所以人们用玻璃杯喝水是相对健康、安全的。另外,刘欣也提倡使用搪瓷杯子,因为搪瓷杯是经过上千度的高温搪化后制成的,不含铅等有害物质,可以放心使用。 对于喝水的温度,刘欣还介绍说,不同的人有不同的选择习惯。比如喜欢吃辛辣刺激食物而且胃火较旺的人一般喜欢喝偏凉的水,脾胃虚寒的人一般喜欢喝温度高一些的水。但是对一般人来说,最适宜的饮用水温是37℃~45℃比较合适。因为人的食道壁是由黏膜组成的,非常娇嫩,只能耐受50℃~60℃的饮食温度,超过这个温度,食道的黏膜就会被烫伤。如果经常喝较热的水、吃烫的食物,会对口腔、食管、胃内黏膜造成损害,这种损伤尚未修复又受到烫伤,则可能形成浅表溃疡,导致慢性口腔黏膜炎症、口腔黏膜白斑、食管炎、萎缩性胃炎等病症。反复地烫伤、修复,还会引起黏膜质的变化,甚至会发生癌变。中医对饮食的温度定义有很经典的八个字,那就是“热无灼灼、寒无沧沧”,简单地说就是食物不要像沸腾的开水那样灼热,也不要像寒冰那样沧冷。因此,比较接近或者稍微高于正常体温的饮水温度最适合作为保健饮水的温度,喝55℃以上的水的水温有点高了。

静脉血栓栓塞包括下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞,是恶性肿瘤患者的常见的一种并发症,发生率为 4%至 20%,尤其是下肢深静脉血栓形成,是导致肿瘤患者死亡的原因之一。

预防治疗

为患者采取恰当的预防措施,不但能有效减少静脉血栓的发生率,还能减轻患者的经济负担,提高患者的生活质量,因此临床上,下肢深静脉血栓的防治是恶性肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。下面胖熊将简单介绍恶性肿瘤术后患者深静脉血栓的危险因素和预防措施。

静脉血栓形成后,若局限于小腿静脉内,血栓可渐渐机化,血流再通,多数不遗留症状,少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断,最终发展成慢性下肢静脉功能不全,肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏,即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚,脂肪结缔组织硬化,皮肤产生淤滞性皮炎的改变,甚至发生静脉淤滞性溃疡,造成肢体一定程度的病废。

养生保健 1

下肢深静脉血栓形成的早期,易于脱落。若栓子大,栓塞于左右肺动脉主干,可造成大片肺栓塞,这常是猝死的原因之一。因此,预防下肢静脉血栓形成十分重要。

梁喜平,重庆市肿瘤医院血液肿瘤科主治医师, 从事肿瘤临床和研究工作4年,熟练系统地掌握肿瘤内科疾病的诊断和治疗。已经在SCI等国外重要杂志上发表论文10余篇,其中第一作者5篇。

对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体,行深呼吸运动促进静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时,操作应轻柔,避免损伤血管,术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者,为对抗术后可能发生的血液高凝状态,可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。急性期需卧床休息,抬高患肢,可减轻疼痛,促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延,应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会,在发病早期就应开始溶栓治疗,常用药物为链激酶和尿激酶。

目前已证实临床上多种常见恶性肿瘤与下肢深静脉血栓密切相关,包括胰腺癌、胃癌、恶性脑瘤、卵巢癌、肾癌、肺癌以及转移性癌等,且淋巴瘤与其存在强相关。那些治疗恶性肿瘤的措施及抗肿瘤的并发症,包括抗肿瘤血管生成的药物、激素治疗、内分泌治疗以及化疗后重度骨髓抑制、感染、长期卧床均可导致静脉血栓栓塞风险增高。

为预防肺栓塞,髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长,血栓不易取除而又有肺栓塞危险者,可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。

下肢静脉血栓的危险因素

01肿瘤相关因素

肿瘤患者的血液流变学的改变与下肢深静脉血栓的形成有着密切的关系。肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态。由于恶性肿瘤是消耗性疾病,患者常常需要长期卧床休息,导致血流缓慢,这些也可诱发患者发生下肢深静脉血栓。

养生保健 2

02治疗相关因素

放化疗。释放促凝物质和炎症细胞因子,促进或加重血栓的形成,也会对正常组织造成影响,使血管内皮细胞损伤,增加血栓形成的风险。

手术患者。手术造成的焦虑、紧张等一系列心理反应,使机体处于应激状态,血液黏度增加,提供了血栓形成的条件。同时,术中时间过长、术中输注库存血、使用止血剂、术中应用麻醉药等都是患者发生下肢深静脉血栓的重要原因。

养生保健 3

03其它因素

年龄、女性、体质量、既往血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张、激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态,使血液呈现高凝状态,促进血栓的形成。

下肢静脉血栓的早期表现

■ 疼痛,往往是最早出现的症状,一般是单下肢疾病,左下肢居多,患肢突然肿胀、疼痛,有沉重感,活动后加重,血栓部位有压痛,发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。

■ 皮色和皮温的改变,患肢血液循环障碍,导致肢体皮肤温度降低,颜色苍白。

■ 动脉搏动消失,血栓远端的动脉搏动减弱或消失。

■ 麻木、运动障碍,由于周围神经缺血,肢体麻木,运动功能障碍。

■ 当下肢静脉血栓严重时,会出现肢体坏。

如何诊断下肢静脉血栓

下肢静脉血栓分为周围型、中央型(髂-股静脉血栓形成)、混合型(全下肢深静脉血栓形成),对于近期有手术、骨折、长期卧床、肿瘤等病史,出现肢体肿胀、疼痛伙伴肢体压痛是需高度警惕血栓形成,但需进一步行相关实验室检查和影像学检查,明确诊断。

辅助检查包括:D二聚体测定、彩色多普勒超声检查(是下肢深静脉血栓诊断的首选方法)、CT静脉成像、核磁静脉成像、静脉造影。

对于血栓发病因素明显、状体征典型的患者可首选超声检查,当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型,行D二聚体检测,阴性排除血栓,阳性者进一步超声检查。

预防与治疗

专家组推荐所有诊断为活动性肿瘤而且无抗凝治疗禁忌证的住院患者均应接受预防性抗凝治疗。预防包括机械性及药物性两种途径。

机械预防方法的原理是通过增加静脉血流和减少腿部静脉血流淤滞来减少下肢深静脉血栓的发生率。使用抗血栓压力袜和间断性充气加压泵等方法可以有效地保护静脉内膜不受损伤, 并促进下肢血液的有效回流,防止血液发生瘀滞,预防该症状的发生。

养生保健 4

药物则包括肝素、低分子肝素、磺达葵肝素及维生素K拮抗剂。推荐低分子肝素,可以提高预防血栓的疗效而并不增加出血的并发症发生率。

对于已经确诊的恶性肿瘤患者,溶栓、手术取栓以及植入下腔静脉滤器为主要治疗措施。

下深肢静脉血栓日常护理

养生保健,下肢深静脉血栓形成早期,患者应卧床休息,减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会,切忌按摩挤压肿胀的肢体,2周后可每日适量运动。

如患者突然出现胸痛、气短、咳嗽和咯血等症状,应警惕肺栓塞的发生,及时报告医生,及早诊治。同时注意患肢保温及卫生,避免感染及溃疡发生。

卧床时,患肢抬高使之超过心脏平面,促使肿胀消退。日常生活应饮食清淡、禁烟酒,保持大便通畅。

TAG标签: www.1495.com
版权声明:本文由www.1495.com发布于养生保健,转载请注明出处:肿瘤伤者如何防止下肢深静脉血栓,测脑膜瘤风