马元起从肾入手医治味觉十分,清火润燥止咳活

2019-10-21 19:21 来源:未知

马某,男,47岁,2018年5月31日初诊。

吕某,性别:女,年龄:59周岁。就诊时间:二零一二年1八月5日。籍贯:法国首都市房山区。就诊时令:立冬。

贾某,男,肆13虚岁,二〇一一年八月二十一日初诊日期。

主诉:口中异味7个月。病人自诉半年前无刚毅诱因感口咸、垂痈,大便数日1行,干燥如球,无恶心及肠高烧痛。经平常腰腿痛,不可能健康工作,曾就诊本地卫生院诊断为“椎间盘脱出”。既往于N年前患有晋城沙雷菌病,服用抗痨药诊疗已康复。病人身体消瘦,牙齿抛荒不固。肝成效、肾成效化验符合规律。刻诊:口咸、二氧化硫中毒,极度吃肉食时臭味感显然,饮食干燥,大便干燥,肺痈,小腿凉。舌苔白腻,舌下静脉粗,脉弦细。血压117/71mmHg,脉搏陆拾遍/分。

初诊:主述:口、眼干3年。刻诊:3年前见上述症状,在和煦医院行业作风湿免疫性、CT相关检查,会诊为干燥综合征。另外,时有视物不清,纳差,不欲饮,寐不安,大便生成、便量时少,小便时黄。既往有过期妊娠病史。望其舌体胖大,舌质石黄,舌根部苔微黄、少津;右脉细弦,左脉弦滑、尺弱。

主诉:头疼,呼吸不畅六个月。患者于半年前无明显诱因出现脑瓜疼,脑仁疼,剧烈胃疼时能咳出金立粒样胶状黏痰,发作时觉呼吸费事,气不得续,伴有水肿,无发热及咳血,无胸痛。伤者曾多方就诊,查胸片及支气管镜示“支气管炎”,胃镜示“反流性食道炎”;行抗感染、止咳及抗酸等医疗,效果糟糕。

确诊:口中异味(肾阴亏虚)。

表明:脾胃不运,阴津亏乏。

刻诊:胸闷,呼吸不畅渐渐加深,上气咳逆阵作,发作时脑仁疼,胸口痛费事,有胶状痰核;发作与劳动及活动非亲非故,午夜及早晨生气较频仍。痛风症、大便干燥。舌质红,苔白,舌上可以知道白沫,脉弦。

治法:滋补肾阴,强腰壮骨。

治法:养阴生津,运脾益胃,养血安神。

诊断:咳嗽。

方药:生地30g,玄参30g,麦冬30g,肉苁蓉20g,狗脊15g,枸杞12g,山萸肉12g,丹皮10g,怀牛膝15g,续断12g。14剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:南人参15克,海野山参15克,玉竹12克,生山芋15克,密蒙花12克,木贼草6克,生麦芽30克,生谷芽30克,建曲12克,神曲12克,炒枳壳12克,5月扎10克,牛膝15克,女贞子12克,旱莲草12克,炒山林果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

治法:清火润燥,止咳健脾。

二零一八年二月二十二日二诊:服药后,口咸牙周炎感缓慢消除,自诉吃热食时单纯性牙周炎鲜明,大便通畅,舌苔白腻消退,脉弦细。继续守益肾强腰法医疗。上方加肉桂5g,以引火归元。14剂。水煎服,日1剂,天天服2次。

二诊:病人述服药3周后,眼干涩好转,后因其他原因自行停药2个月,诸症旋复。刻诊:眼干,口鼻干,不欲饮、晨起严重,视物模糊,胃脘不舒、刺痛,食中性(neutrality)食品返酸,嗳气、矢气后觉舒,纳可,食干硬主食需用稀饭送服。寐多梦、睡眠清浅,昼日疲乏,大便日1~2次、量少、先干后溏、质略黏,小便可、夜尿1~2次、量少,口腔溃疡、晨起尤甚,右侧髋部疼痛、活动时加重,时有手指僵硬、疼痛,阴痒,腰酸。舌体胖,舌质暗滞,苔薄欠润,脉细滑。

方药:黄参12克,麦冬12克,生地12克,川空草10克,石斛10克,黄芩10克,枳壳10克,银山菜10克,甜根子6克,僧帽花6克。14剂,日1剂,水煎服,每一日服五遍。

二〇一八年六月二十五日三诊:服药后,口咸大减,一而再数日吃肉食未感口腔溃疡,不免食肉过多,故近2日吃肉时牙周炎又显。腰腿痛也大减,腿凉减轻。系药证合拍,守原法徐徐调之,上方继用14剂。

注解:脾胃不和,运化有失水准,中焦气滞。

二〇一二年七月25日二诊:病人服上方3日后,觉症状缓和,胃痛好转,咳痰较前易出,呼吸顺畅,效不更方,守原方加强医疗效果。

二零一八年十3月十二十日四诊:伤者服药后饮食慢慢感香甜有味,无口咸牙痈之感,腿凉便血亦减轻。今日餐饮不当,腹泻1日,之后觉口淡没味,脉弦细,舌苔薄白微腻,大便黏腻不爽,多矢气,系中焦湿气阻滞,用白芷快脾之品调之。

治法:调剂脾胃,运气化滞,佐以养阴安神。

二〇一二年四月三七日三诊:病者觉症状往往,头痛费事,呈日光黄胶状,口舌干燥,说话多时进一步严重,辨为肺燥津亏,治当抓好利水通淋。

方药:藿香10g,佩兰10g,砂仁6g(后下),陈皮10g,清半夏10g,苍术12g,厚朴10g,滑石澳门新葡萄京官网,12g,甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:熟地10克,炒白山药15克,砂仁8克,炒枳实15克,制何首乌18克,豨莶草15克,丹根12克,大红袍12克,西洋参10克,天冬10克,麦冬10克,密蒙花12克,木贼草6克,炒洋槐花15克,珍珠母20克,炒山里果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:土精12克,麦冬10克,生地12克,玄及10克,石斛10克,玉竹10克,沙参10克,生石膏30克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每一天分五次服。

二〇一八年四月11日五诊:伤者服用后,食欲好,大便通畅无不爽,无矢气。腿凉口疮大减,于上方加味医治。上方加焦山楂15g,细辛3g,威灵仙10g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

三诊:病人述服药3周后,食后嗳气,矢气缓和,口眼干涩,纳食同前,睡眠清浅易醒,右边髋部疼痛、按压时鲜明,时觉腹部坠胀,大便日1~2次、不成形、略黏,小便黄、夜尿1~2次。舌体胖,舌质青黄,苔薄少润,脉弦滑、尺弱。路志正见脾胃渐和、气滞渐畅,当以养阴生津、运脾益胃、养血安神为治。

二零一一年3月十二日四诊:病人服上方后仍觉肺痈,时有胶状痰核咳出。病者痰之根未除,详细寻问症状知其日平时感口咸,故辨为肺肾血虚,予益肾益气法。

后经电话随同访问病人味觉苏醒平常。已能从事中度体力活。

方药:南野山参15克,海海腴15克,玉竹12克,炒山蓟12克,生山薯15克,炒酸里红仁30克,炒柏子仁12克,丹参15克,夜交藤15克,仙鹤草15克,女贞子15克,制何首乌10克,伸筋草15克,牛膝15克,炒枳壳12克,香树6克,生谷芽30克,生麦芽30克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:生地20克,山茱萸12克,山药12克,沙参12克,铃儿草10克,广陈皮6克,丹根10克,泽泻10克,大红袍15克,元参12克,麦冬12克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每天一次。

马元起认为这么些病罕有,为肾之病。《黄帝内经·素问·宣明五气》提出:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。明显提议口咸与肾有关。此病者为不惑之年男人,素患有腰成人骨坏死及玫瑰类志贺邻单胞菌病史,现形体消瘦,牙齿脱落不固,已有肾精亏虚之像。肾主骨,齿为骨之余,腰为肾之府,肾不作强则出现腰疼,牙齿不固。至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致,故治当以补肾之阴,清虚火为法,用六味地髓作基础,加上固肾的续断、牛膝。山萸肉、中华枸杞、生地、玄参、麦冬,滋阴润燥,佐丹根清虚热。鉴于大便干燥,加上肉苁蓉,滋阴通便。添狗脊、牛膝、续断,固肾以强腰。二诊伤者服药后口咸缓和分明,口腔溃疡也许有着缓解,大便通畅为三才汤加肉苁蓉之效果。吃热食后牙髓病鲜明,为仍有月经不调,虚火上炎。为服药后,肾之阴液渐复,虚火消减,药症联合拍录,加大器晚成味奇兰有引火归元之意。三诊病者经上述医治后,口咸二氧化硫中毒大减,腰腿疼也大减。故效不更方。四诊伤者无口咸,饮食扁平苔癣也破灭。此时,因饮食不当,出现口淡没有味道,腹泻,大便黏腻不爽,矢气多,为中焦受挫,湿热之邪阻滞,脾主运,胃主纳作用受到损害,此时症变,病变,方亦变,故用川白芷醒脾药医治。

四诊:述服药3周后,症状稍有好转。刻诊:口眼干,欲饮,视物不清,纳馨,胃脘不舒,无反酸,无烧心,大便日1~2次、大便黏滞、不干,小便黄,寐不安,梦多易醒、后背不适、头空胀,肺痈量多、色黄瘙痒。望其气色萎黄,舌质深青莲,少苔,诊其左脉弦滑,右弦沉、尺弱。治当补阴解痉、舒肝运脾止带、养血安神。

二〇一三年11月二十四日五诊:病者服上方后觉症状大减,呼吸顺畅,痰变稀薄易咳出,口咸减轻,效不更方,守原方加强疗效。

方药:五爪龙30克,黄党10克,葛根15克,炒刺蒺藜12克,羌活10克,百枝12克,防已15克,生白术30克,厚朴花12克,炒山薯15克,土茯苓个30克,椿根皮15克,地葵12克,火麻仁15克,桃仁30克,杏仁30克,炒山萝卜子15克,生龙牡各30克,黄姜2片。共14剂,水煎服,日1剂。

按:此伤者发病6个月之久,高烧,痰黏呈胶状难以咳出,以致呼吸不畅,脑仁疼。初诊时因其发作性上气咳逆、头痛,马元起思量为病久郁而化火,肺为娇脏,喜润而恶燥,故予养阴解表,补肺益肾,病人病症缓和。但服药2个月后症状反复,思量其生痰之根未除,治其标不可能愈其本。重新辨证,脾为生痰之源,但此病者无便溏,纳差等阴虚之症,舌无齿痕,故可免去。详问其症,病人诉日平常感口咸,咸入肾,加之经常伤者觉吸气费事,呼多吸少,气不得续故思考为脾虚,肾不纳气之故,治予益肾益气。针对病者病久入肾,郁而化火,消烁真阴,元气阴液两伤,以六味生地黄滋补肾阴,白参、元参利尿,西洋参、麦冬养阴利水,橘皮降气活血,大红袍利尿祛瘀。故伤者服后呼吸顺畅,咳痰清爽。

茶饮方:太子参12克,小麦30克,绿萼梅10克,玫瑰花9克,当归10克,百合15克,佛手6克,炙甘草3克。7剂,代茶饮,2日一剂。

此病者病程日久,虽非重症,亦为通病。清火开胃,其症只好减半。之后,马元起经过“口咸”蒸蒸日上症,辨其本为阳虚所致,以益肾明目之法快捷取效。可以知道,治疗顽症离不开病人的硬挺和医生的灵气。

后按其方服药七个月,诸症基本消失。

按:干燥综合征属结缔协会病魔,病因复杂,病情缠绵,治疗棘手,西医多用免疫性禁止剂及激素诊疗。中医以为肺燥伤阴、肝郁化火、气虚不运、风湿痹痛致阴津亏乏,脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其重大病机,本案路志正以运脾益胃、养阴生津、养血安神为大法。临证中,根据病机、病情变化,灵活化裁加减,丰裕呈现了中医中国科学技术大学学师路志正教师调护治疗脾胃“持中心、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥”的辅导观念。使脾胃运、津液生、燥邪得蠲、脏器、肌肤得濡,则诸症得消。

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