尿频病在阳光月亮,刘宏和教授临证辨治新思路

2019-09-29 01:16 来源:未知

汉灵帝和讲课是首都中医药高校第4届硕士,国家第五批老中医药我们学术经验承接老师。汉和帝和熟读卓越,酌盈剂虚,临证50余年,擅用经方,非常是疑难杂症及肿瘤病痛,常力起沉疴。

案 例

案例

“清上温下”治牛皮癣

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

安某,男,70岁。2010年3月2日初诊。

张某,女,23虚岁。二〇〇五年二月二十五日就诊。诉:面部鸡眼7个月。伤者面部满布银屑病,此落彼起,始终不断,已有八个月,既痒又痛。怕冷,手凉。纳可。自幼即尿频,白天深夜可尿4次,夜尿2次;大便干,有便后不净感,每天1次。月经16周岁初潮,经行小腹发凉,略有疼痛,喜热熨。舌暗绛红胖润,苔白。脉沉弦细,右尺偏沉紧。

患“慢性不射精症”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,早晨起夜后身热、汗出,水肿,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有的时候又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓12克,猪苓10克,苍术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

患“慢性湿疹”多年。诊见:会阴潮湿,时有抽痛,尿频,尿细,夜尿3次,深夜起夜后身热、汗出,肺痈,腰酸膝软,双下肢乏力,“如踩锯末”,下肢及腰部发凉,有时又有灼热感。舌苔白厚腻,脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属五苓散合红饭豆金当归散加血余炭、狗脊证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,赤术10克,泽泻12克,赤小豆15克,当归曲10克,血余炭10克,狗脊15克。7剂,水煎服。

诊断:(肾阳不足,上热下寒)白化病。

二〇〇六年10月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,自汗。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合红饭豆当归身散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,赤山豆15克,当归曲10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

二零零六年10月9日二诊:诸症减轻,会阴抽痛已止,尚有会阴潮湿,小便细长,夜尿2~3次,腰膝乏力,下身发冷,麻疹。舌苔白腻,脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病,辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山薯合五苓散合四季豆当归曲散方证。处方:桂枝10克,茯苓块12克,猪苓10克,马蓟15克,泽泻12克,四季豆15克,西当归10克,天花粉15克,制附子15克,瞿麦10克,炙乌拉尔甘草6克。7剂,水煎服。

治疗原则:调补肾阳,清上温下。

2008年7月11日三诊:诸症继续创新,小便心潮澎湃多了,腰膝酸软、发凉感分明减轻。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制盐附子改为18克,继服7剂。

二〇〇八年七月三24日三诊:诸症继续立异,小便心情舒畅多了,腰膝酸软、发凉感鲜明缓解。舌苔白腻,脉沉弦细。上方制盐附子改为18克,继服7剂。

方药:瓜蒌瞿麦丸:天花粉15g,茯苓15g,生山药20g,制附片6g(先煎),瞿麦10g。7剂,水煎服。

二〇〇八年四月十日四诊:诸症渐不明白,双下肢无力,无鲜明冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制五毒改为20克,继服7剂。

2008年11月24日四诊:诸症渐不分明,双下肢无力,无显著冷感,夜尿1~2次,会阴不潮。舌苔白,脉沉弦细。上方制草乌改为20克,继服7剂。

二诊:上方服至4剂,红癣渐消,并未有长新疮。仍大便干,排不净感。按其脐左有压痛。上方加柴胡10g,枳实10g,白芍10g,炙甘草澳门新葡萄京官网,6g。7剂,水煎服。

药后无不适,停药。

药后无不适,停药。

三诊:荨麻疹完全付之一炬,大便正常且便下已净。原方嘱继服14剂。后知其病未复发。

体 会

体会

瓜蒌瞿麦丸出自《温病条辨》。《开宝本草》记载:“心虚惊悸,有水气,其人若渴,瓜楼瞿麦丸主之。”又《内经》云:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”病者早晨小便频数,实属肾阳不足,膀胱气化不行之腰膝疼痛;肾阳不足,水液无法蒸腾于上,则头面因热象而出脚癣。本方以附子、茯苓皮、瞿麦,蒸腾水液并宣发水液于上;天花粉甘寒育阴,并引天阳下落;生山薯斡旋于中,助阴阳结交,则上热下寒之症自除。后以其便干不净,脐左压痛,故用四逆散插手方中,疏肝气以利三焦畅通,故诸症皆愈。

悠悠前列腺癌属临床常见病,也属难治病,日常疗程较长,轻易再三。对本病的治病,冯世纶反对滥用补益药和解热化瘀药,主见按证投方,方证对应。

慢性睾丸扭转属临床常见病,也属难治病,平时疗程较长,轻巧再三。对本病的治病,冯世纶反对滥用理胃肠和祛痰化瘀药,主张按证投方,方证对应。

“温肺化饮”治鼻鼽

有关五苓散方证

关于五苓散方证

庞某,男,二十二岁,学生。二〇一一年3月二十三日就医。诉打喷嚏、流清涕5年。病者过敏性喉阻塞已三年,每晨起必频仍打喷嚏、流清澈的凉水鼻涕。同不经常候觉胃内有气,按之即嗳气,咽部亦有膈噎之感,但西医检查未开掘至极。不知饥饱已有7个月,多食则胃部胀满,饮水后更为不舒,必待1钟头后胃中始舒。大便稀、黏、不净,日3~4次。夜寐还不错。胃脘部有振水音。舌金黄润,苔薄白水滑。脉寸浮关弦,尺部有根。

价值观以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张仲景医术》一书中也提议本方证的求证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、小便不禁者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有口疮、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮变成的日光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

价值观以为,五苓散用于阳光腑证之太阳蓄水证。冯世纶以八纲释六经,不言经、腑、蓄水等概念,而归五苓散方证入太阳病中,直言方证对应。《解读张长沙文学》一书中也提出本方证的辨证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、湿阻中焦者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有心悸、下有尿频或尿不利,以为是外邪里饮产生的日光、太阴合病,径直辨为五苓散证而投用五苓散方,每收佳效。

确诊:鼻鼽(过敏性耳疖)。

有关四季豆土当归散方证

关于四季豆秦哪散方证

表达:水饮内盛,上逆犯肺。

赤山豆土当归散方证见于《本草求原·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三十二七日,风疹如鸠眼,七十二一日目四眦黑,若能食者,脓已成也,饭豆当归身散主之。”又见于《名医别录·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆西当归散主之。”方书中对本方的利用少有提起,以至有专家以为本方组方毫不恐怕度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中提出:“方中红豆可排痈脓,祛湿热,金当归明目以加快脓液外散,二药相合,对于全身处处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其通大便祛痰,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

四季豆土当归散方证见于《黄帝内经·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条:“病人脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三五日,牛皮癣如鸠眼,七二十八日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤豆金当归散主之。”又见于《黄帝内经·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条:“下血,先血后便,此近血也,四季豆当归身散主之。”方书中对本方的利用少有谈起,以至有我们以为本方组方毫不能度,不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中建议:“方中红豆可排痈脓,祛湿热,金当归解热以加速脓液外散,二药相合,对于全身四处内外痈脓皆可奏效。”本方为冯世纶临证常用方,取其解热排毒,多与她方合用于泌尿系病痛、皮肤病等,其适应证为“太阴病,诸疮有痈脓恶血者”。

治疗原则:温肺蠲饮,化气行水。

有关瓜蒌瞿麦丸方证

关于瓜蒌瞿麦丸方证

处方:小朱雀汤:炙麻黄5g,桂枝10g,干姜6g,细辛3g,白芍10g,半夏10g,五味子6g,炙甘草6g。4剂。水煎服。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《唐本草·消渴乳房胀痛久咳脉证并治第十三》第11条:“腹胀口臭者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓块、山薯、草乌、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张机经济学》一书中把本方证归于太阴病,同期建议本方用于“心虚惊悸,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

瓜蒌瞿麦丸方证见于《本草从新·消渴产后血虚惊痫脉证并治第十三》第11条:“跌打伤肿者,有水气,其人若渴,瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓个、山芋、附子、瞿麦五味药组成。冯世纶在《解读张长沙管法学》一书中把本方证归于太阴病,同期提议本方用于“反胃呕吐,渴而有水气且陷于阴证者”,“是肾气丸的变剂”。

二诊:晨起已不打喷嚏,流涕裁减。大便同前,诉如泥状,曾服补脾益肠丸有效。上方加茯苓皮20g,白术10g。7剂,水煎服。

对该案辨证论治的梳理

对本案辨证论治的梳理

三诊:喷嚏未发,晨起虽仍有鼻涕,但较前变稠。胃感安适,已知饥饱。大便较前成形,大多呈条状,日2次。原方继服14剂。

患儿以小便特别就诊,结合骨痿、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。思量到伤者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用清热益气治理太湖阴之红豆西当归散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效性瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

病人以小便十三分就诊,结合关节炎、汗出及身热等,辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。考虑到病者高龄病久、下身乏力及发凉,当有阴证之阙如,故合用消痈利肠府治理太湖阴之赤山豆当归曲散加狗脊、血余炭。前方取效,二诊在首方基础上有效性瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合,三诊、四诊继续递增破阴之力,终收全功。

四诊:晨起已不流鼻涕了,大便已成形,日1次。拍击其胃脘部,已无振水音。嘱其继服14剂。电话随同访问,后知其诸症未再复发。

《金匮·痰饮脑瓜疼病脉证并治》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”,结合“伤寒表不解,心下有水气……”之小青龙汤证,可见“支饮”即“心下有水气”,是水气上逆而迫于胸、肺之证。

该案纵然未发咳逆,但鼻流清涕、喷嚏达五年以上,并伴胃脘部拍击有水声,胃内有气,按之嗳气,咽部并有膈噎感,大便不成形,日行3~4次,此与小白虎汤证所述“心下有水气”“干呕”“或利”“或噎”等症极为顺应。盖此乃水停中焦,水气上逆则嗳气,并咽部有膈噎感;甚则水邪上逆,从鼻而出流干净的水涕;水邪下流于肠间则大便稀,次数多。

首诊以小白虎汤温化水饮,水邪上逆之势分明缓和,故喷嚏消失,流涕减弱。但便稀如前,继加茯苓个、苍术,实为与苓桂术甘汤合方,温化与明目同用,诸症始愈。《小品方》云:“病痰饮者,当以温药和之”,于此案可知其正确。本病病位在中焦与肺,肾不虚,尺脉有根,故可用小青龙汤。如肾阳虚衰,尺脉微者,则应慎用麻黄、细辛。可仿《日用本草》肾气丸化裁医疗。

刘祜和认证不囿李晖规,确有佳效。看似“新思路”,实为验证求因,抓病机,是祖国军事学“辨证论治”的丰富呈现,更是对中医精华的熟稔通晓与灵活运用。汉冲帝和“读杰出,做明医”的启蒙,确是中医人努力的趋势与进化的指导。

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