外用非甾体抗炎药临床肌肉骨骼系统疼痛的华夏

2019-07-13 22:03 来源:未知

功能主治

近日,中华医学会运动医疗分会、外用 NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会发布了「外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识」,现将共识内容整理如下,供大家参考学习。

面对白领常见的“冻结肩”“鼠标手”“网球肘”等疼痛,是该用口服止痛药还是外用止痛药?中国非处方药物协会等最新发布的疼痛防治网络白皮书指出,外用止痛药是常见疼痛自我药疗的首选。

清热解毒,散瘀止痛。用于上呼吸道感染,咽喉炎,胃痛,急性肠胃炎,细菌性痢疾,疟疾,风湿疼痛,外伤疼痛;外用治跌打损伤,毒蛇咬伤,疮疡肿毒。

背景

慢性疼痛已经引起全世界的高度重视,世界卫生组织早在2000年就提出“慢性疼痛是一种疾病,严重危害人们的健康和生活”。但调查显示,在身体疼痛来袭时,真正能采取药物治疗,及时止痛的人只有约15%。

用法用量

为了推动和规范中国外用非甾体抗炎药(non-steroidal anti-in?ammatory?drugs,NSAIDs)用于运动损伤所致的轻、中度疼痛的治疗,中华医学会运动医疗分会于?2014 年 10 月在北京成立了外用?NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会,同时召开了外用?NSAIDs 药物临床应用专家咨询会。

澳门新葡萄京官网,疼痛防治网络白皮书介绍说,目前公众面临着三类常见疼痛:长时间久坐,不良坐姿引起的肌肉劳损或由于缺乏锻炼导致的肌肉乏力,很容易导致“颈肩腰背痛”;由于关节和肌肉的重复运动,造成肌肉和关节的损伤,出现“急性扭伤拉伤”;随着年龄的增长,中老年人容易出现“骨关节炎”,形成关节疼痛、肿胀,关节活动受限制。

3~5钱;外用适量,鲜品捣烂敷患处。

2015 年 4 月 27 日,外用?NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会在深圳召开第二次会议,来自国内骨科与运动医学领域的相关专家参加了此次会议,并围绕外用?NSAIDs 的效果、耐受性和超声药物透入疗法等展开了广泛讨论。本次会议由中华医学会运动医疗分会前任主任委员李国平教授主持,共?12 位专家参与讨论,达成了外用?NSAIDs 治疗肌肉骨骼系统疼痛中国专家的 7 项共识。

这份白皮书指出,外用止痛药先行是国际通行的疼痛治疗原则。专家指出,从技术上讲,外用止痛药与口服止痛药效果相当,但凭借其直达患处、快速起效和较高的安全性等优势,外用止痛药在国际上有较高的使用率。

摘录

疼痛是肌肉骨骼系统疾病最主要的症状,通常需要使用镇痛药及非甾体抗炎药(nonsteroidal?anti-in?ammatory?drugs,NSAIDs)治疗。口服?NSAIDs 在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位,且具有良好的疗效,但口服?NSAIDs 的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关注。外用 NSAIDs 通过改变用药途径,在不降低镇痛效果的同时,可显著减少药物系统暴露量,提高?NSAIDs 的用药安全性,因此被广泛用于肌肉骨骼系统疾病所致的急、慢性疼痛的管理。

专家介绍,当颈肩腰背痛,急性扭拉伤,手、膝等骨关节炎患者发生疼痛时,应该首先考虑非处方外用抗炎镇痛药物。在外用止痛药的使用上,应该遵循“足量、足次、足疗程”的原则,以达到良好的治疗效果。

《全国中草药汇编》

近年来,随着全民健身运动的蓬勃发展,各种类型的运动损伤日益高发。针对运动损伤引起的局部疼痛,外用 NSAIDs 的应用已逐渐成为常规。在欧州和日本,外用?NSAIDs 的比例已达全部?NSAIDs 用药的?50%~70%;仅英国?2009 年?1 年的外用?NSAIDs 处方就达 380 万之多;但在世界其他一些地区,外用?NSAIDs 的疗效和安全性尚未被充分认识;即使在美国,外用?NSAIDs 的使用也是近年才开展。

我国外用 NSAIDs 比例低的状况不容忽视(不足全部?NSAIDs 处方的?10%)。尽管近年来这一情况有所改善,但骨关节科及运动损伤相关科室医师对外用?NSAIDs? 的认识和接受度还有待提高。

外用 NSAIDs 的疗效

外用镇痛药的种类很多,包括外用发红剂、外用辣椒碱、外用麻醉剂和外用?NSAIDs。相比于口服途径,局部外用制剂直接用于病变部位皮肤,经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用,具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应少等优势,更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治疗。

在所有外用镇痛药中,外用?NSAIDs 的疗效最为显著。目前已经上市的外用?NSAIDs? 包括双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等,尽管这些外用?NSAIDs 作用机制相似,但剂型有所不同(如凝胶剂、乳剂/膏、溶液剂、贴剂、喷雾剂等),临床疗效也存在一定差异。

Derry 等对常用的外用 NSAIDs 在急性肌肉骨骼系统疼痛(包括扭伤、拉伤及挫伤等)方面的疗效进行了评估,针对?61 项随机对照试验纳入的?8644 例受试病例的研究结果显示,多数外用?NSAIDs 治疗急性损伤疼痛的效果显著优于安慰剂,其中,双氯芬酸、酮洛芬具有更高的治疗成功率。

双氯芬酸的治疗成功率为?74%,需要治疗的病例数(number?needed?to?treat,NNT)为?3.7(95%CI:3.2~4.3),凝胶剂的治疗效果优于其他剂型。酮洛芬的治疗成功率为 73%,NNT 为?3.9(95%CI?3.0~5.3),凝胶剂的疗效最佳(NNT 为 2.5,95%CI:2.0~3.4)。

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