阳光病炙乌拉尔甘草汤证,温热病兼吐泻腿抽

2019-07-13 22:03 来源:未知

沧县王媪,年七旬有一,于龙潜月胁下作疼,恶心呕吐,大便燥结。服药月余,更医十余名,病浸加剧。及愚诊视时,不食者已六三二十二十四日,大便不行者已二十余日。其脉数五至余,弦而有力,左右皆然。舌苔满布,起芒刺,色微黄。其心里时觉发热,偶或作渴,仍非燥渴。胁下时时作疼,闻食味则欲呕吐,所以不能进食。小便赤涩短少。此伤寒之热已至阳明之府,胃与大肠皆实,原是承气汤症。特其脉虽有力,然自弦硬中见其强劲,非自洪滑中见其精锐(此阴虚火实之脉),且数近六至,又年过七旬,似不堪承气之推荡。而愚有变通之法,加药数味于青龙汤中,则呕吐与胁疼皆止,大便亦可通下矣。病家闻之,疑而问曰︰“先生之论诚善,然以前医士皆未言有外感,且此病初起,亦未有胃疼恶寒外征,何以竟成伤寒传府之重症?”答曰︰此乃伏气为病也。大约其余感,受于秋冬之交,因所受甚轻,所以不觉有外感,亦未能即病。而其所受之邪,伏于膜原期间,阻塞气化,暗生内热,遂浸养成今日之病。观此舌苔微黄,且有芒刺,岂非有外感之显征乎?遂为疏方︰

【伤者基本资料】

陷胸、泻心诸方,大致皆治外感之实证,乃有其证虽属外感,而其人内亏实甚者,则《伤寒论》中炙甘草汤所主之证是也。

生石膏(两半)生山药(一两)知母(五钱)赭石(五钱)川楝子(五钱)生杭芍(四钱)澳门新葡萄京官网,甘草(二钱)

族侄××,年五拾叁周岁,于春季下旬得温热病兼吐泻,腿筋抽缩作疼。

《伤寒论》原著︰伤寒脉结代,心动悸,炙甜根子汤主之。脉之跳动,偶有止时,其止无定数者为结,言其脉结而不行,是以中止也;止有定数者曰代,言其脉至此即少一跳动,必需他脉代之也。二脉虽皆为特地病脉,然实有高低之分,盖结脉止无定数,不过其脉偶阻于气血凝滞之处,而不常一止,是以为病犹轻;至代脉则止有定数,是脏腑中有一脏之气内亏,不能够外达于脉之部位,是感到病甚重也。其心动悸者,正其结代脉之所由来也。

熬汤两盅,分三次温服下。因其胁疼甚剧,肝木不和,但理以木芍药、川楝,仍恐不能够卓有成效,又俾用羚羊角一钱,另炖汤当茶饮之,以平肝泻热。当日将药服完,次晨复诊,脉象已平,舌上芒刺已无,舌苔变藤黄已退强半,胁疼亦大见愈,略思饮食,食稀粥一中碗,亦未呕吐,惟大便仍未通下。疏方再用天冬、玄参、沙参、赭石各五钱,甜根子二钱,西药硫酸镁二钱(冲服),煎服后,大便遂通下,诸病皆愈。为其衰老病久,又俾服滋补之药数剂以善其后。

【病因】

【炙乌拉尔甘草汤方】乌拉尔甘草四两炙,生姜三两切,桂枝三两去皮,人参二两,地黄一斤,阿胶二两,麦门冬半升,麻子仁半升,大枣三十枚擘。

此症之脉,第一方原当服朱雀加人参汤,为其胁下作疼,所以不敢加黄参,而权用生山薯一两,以代青龙汤中之大米,其养阴固气之力,又足以少代丹参也。又赭石重坠下行,似不宜与石膏并用,以其能迫石膏寒凉之力下侵也。而此症因大肠甚实,故并用无妨,且不独有以之通燥结,亦以之镇呕逆也。

素为腿筋抽疼病,犯时即卧床无法起,三十日在铺中,旧病陡发,急乘车回寓,因腿疼出汗在路受风,遂成温热病,继又吐泻交作。

上九味,以葡萄酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓纳胶,烊化消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。

【来源】盐山·张锡纯着《法学衷中参西录》

【证候】

炙乌拉尔甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓,方中多用富有汁浆之药。为其头脑亏少,是以心灵动悸以至脉象结代,故重用装有汁浆之药,以药补心血,为此方中之大旨,不知那样以论此方,则浅之乎视此方矣。试观方中诸药,惟生地黄(即牛奶子)重用一斤,地髓原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升、水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升,是酒性原热,而又复久煮,欲变牛奶子之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上涨与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏止抑制肾中气化不能够上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。由斯观之,是炙乌拉尔甘草汤之用意,原以协理肾中之气化,俾其壮旺上升,与内心之气化相济救为要着也。至其滋补心血,则犹方中兼治之副成效也,犹此方中所缓图者也。

表里俱壮热,呕吐连连不仅,饮水少些亦吐出,二十五日夜泻十余次。得病已三日,小便滴沥全无,腿疼剧时恒作号呼,其脉左部浮弦似有力,按之不实。右部则弦长有力,重按什么硬,一息逾五至。

方中人衔原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再百分之三十,剂中独有黄参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱则奏效当速也。然太子参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也。脉象结代而兼有阳明实热者,但治以炙甘草汤恐难奏功,宜借用白虎加神草汤,以炙乌拉尔甘草汤中地黄代方中知母,生怀山药代方中大米。曾治一叟,年近六旬,得伤寒证,四四日间表里大热,其脉象洪而不实,现成代象,舌苔白而微黄,大便数日未行。为疏方,用生石膏三两,大生地一两,野台参四钱,生怀土薯六钱,甜草三钱,熬汤三盅,分一遍温饮下,将三回服完,脉已不代,热退强半,大便犹未通下,遂即原方减去石膏五钱,加天冬八钱,仍如以前煎服,病遂全愈。炙乌拉尔甘草汤虽结代之脉并治,然因结轻代重,故其制方之时珍视于代,纯用补药。至结脉恒有不当纯用补药,宜少加开通之药始与病相宜者。近曾在津治一钱姓壮年,得伤寒证,三22日间延为诊视,其脉象洪滑甚实,或七八动一止,或十余动一止,其止皆在左部,询其得病之由,知系未病之前曾怒动肝火,继又出门感寒,遂得斯病,由此知其左脉之结乃肝气之不舒也。为疏方,仍青龙加丹参东加减,生石膏细末四两,白参八钱,以生山薯代香米用六钱,野台参四钱,甜草三钱,外加生莱菔子四钱捣碎,熬汤三盅,分一次温服下。结脉虽除,而脉象仍从容热,遂即原方将石膏减去一两,人衔、浙玄参子各减一钱,仍如前煎服,其大便此前二18日未通,将药三遍服完后,大便通下,病遂全愈。本次所用之方中不以地黄代铃儿草者,因牛奶子之性与山萝卜子不对路也。愚治寒温证不轻用降下之品,其人虽热入阳明之府,若无大便燥硬,欲下不下之实征,亦恒投以大剂黄龙汤清其热,热清大便恒自通下。是以愚日日临证,黄龙汤实为常用之品,承气汤恒终岁不一用也。

【诊断】

 

此证因阴分素亏血不荣筋,是以腿筋抽疼。今又加以外感之壮热,传入阳明以灼耗其阴分,是以其脉象不为洪滑有力而为弦硬有力,此乃火盛阴亏之现象也。其作呕吐者,因其右脉弦硬且长,当有冲气上冲,因致胃气不下行而上逆也。其鼻塞不通大便滑泻者,因阴虚肾亏不能够漉水,水归大肠是以下焦之气化无法固摄也。当用拙拟滋阴宣解汤以止泻、滋阴、调和二便,再加镇痉吐及舒筋定疼之品辅之。

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【处方】

生怀山药(一两)滑石(一两)生杭芍(一两)清半夏(四钱热水淘一次)碎竹茹(三钱)净青黛(二钱)连翘(钱半)蝉蜕(钱半)甘草(三钱)全蜈蚣(大者一条为末)药共十味,将前九味熬汤一大盅,送服蜈蚣细末,防其呕吐俾分叁回温服,蜈蚣末亦分贰遍送服,服后口含生姜片以免恶心。

【方解】

方中用蝉退者,不但因其能托邪外出,因蝉之为物饮而不食,有小便无大便,是以其蜕亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者,因其原善理脑髓神经,腿筋之抽疼,固由于肝气虚损无法荣筋,而与神经之分支在腿者,实有关系,有蜈蚣以理之,则神经不至于妄行也。

【复诊】

将药服后呕吐未止,幸二次所服之药皆未吐出,小便通下五遍,大便之泻全止,腿疼已愈强半,表里仍壮热,脉象仍弦长有力。为其滑泻已愈,拟放胆用重剂以清阳明之热,阳明胃之热清,则呕吐当自止矣。

【处方】

生石膏(三两捣细)生怀土薯(两半)生怀生地黄(一两)生杭芍(五钱)滑石(五钱)碎竹茹(三钱)乌拉尔甘草(三钱)共熬汤一大碗,分四次温饮下。

【方解】

按用青龙汤之定例,凡在汗吐下后当加人参。此方中以地黄代知母、生山芋代黑米,与石膏、乌拉尔甘草同用,斯亦黄龙汤也。而不加野山参者,以其吐犹未止,加之恐助胃气上涨,于斯变通其方,重用生山薯至两半,其冲和稠粘之液,既可代籼米和胃,其培脾滋肾之功,又可代西洋参补消肿血也。至于用青龙汤而复用滑石、可离者,因二药皆善通利小便,防其水饮仍归大肠也。且可离与乌拉尔甘草同用名甘赤芍汤,仲圣用以复真阴,前方之小便得通,实白芍药之功居多(阳虚外伤出血者,必重用玉盘盂始能见效)。矧弦为肝脉,此证之脉象弦硬,利水消肿必有炽盛之热,而娇客能生肝血、退肝热,为柔肝之要药,即为治脉象弦硬之要药也。

【三诊】

将药分八遍服完,表里之热退强半,腿疼全愈,脉象亦较前缓解,惟呕吐未能全愈,犹恶心懒进饮食,幸其大便犹固。俾先用生赭石细末两半,炖汤一盅半,分叁次温饮下,饮至第一次后,觉胃脘开通,恶心全无,遂将赭石停饮,进稀米粥一大瓯,遂又为疏方以清余热。

【处方】

生石膏(一两捣细)生怀玉延(一两)生怀干地黄(一两)生杭芍(六钱)甜根子(二钱)共熬汤两盅,分四遍温服下。

【效果】

将药一回服完,表里之热全消,大便通下一遍,病遂脱然全愈。惟其脉一息犹五至,知其真阴未尽复也。俾用生山药轧细过罗,每用七八钱或两许,煮粥调以果糖,当点心服之。若服久或觉发闷,能够送服西药百布圣伍分,若无西药处,可用生鸡内金细末八分代之。

【来源】盐山·张锡纯着《军事学衷中参西录》

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