扶中汤治气肾亏弱型久泄,扶中汤陈宝贵加减治

2019-06-15 08:34 来源:未知

张锡纯原解

张锡纯原解扶中汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治泄泻方中,主治泄泻久不止,气血俱虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。方药组成:于术一两、生山药一两、龙眼肉一两。加减法:小便不利者加椒目三钱。张锡纯解析此方说:“方中龙眼肉味甘能补脾,气香能醒脾,诚为脾家要药。山药色白入肾,味甘归脾,液浓归肾,是以能补肺、补肾兼补脾胃,在上能清,在下能固,利小便而止大便,真良药也。白术性温而燥,味苦微甘微辛,善健脾胃,治泄泻。”由上分析可知,张锡纯常用此方治疗气血虚弱型久泄、劳瘵证。陈宝贵心解陈宝贵指出:张锡纯谓此方主治泄泻日久,气血两虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。从组方分析来看,此方所治当以气血亏虚为主,泄泻当不甚重。张锡纯制方之意以扶提中气为主,故命名此方为扶中汤。但从陈宝贵的体会来说,此方治疗心脾两虚证更为恰当。陈宝贵在临证时遇到疾病后期中气不足,气血亏虚,身体羸弱者,也常用此方加减治疗,疗效确实很好。此方后加减法中有椒目一味,临证不常用,此药善于治水肿、利小便。临证时遇气血虚甚,可酌加黄芪、党参、当归、白芍、阿胶、鹿茸、鹿角片等。此方需较长时间服用方可见效,短期疗效不佳。陈宝贵治疗虚弱性疾病常在药膳食疗方中用到此方,收效颇好。西医各种消化系统疾病、循环系统疾病等辨证为心脾不足、气血两虚证者,皆可用本方加减治疗。张锡纯治疗泄泻,主张食疗为主。在张锡纯所创泄泻方中,以食疗方居多,如治疗脾胃湿寒的益脾饼,治疗阴虚劳热的薯蓣粥,还有治疗泄泻日久,肠滑不固的薯蓣鸡子黄粥,以及阴虚肾燥的薯蓣芣苣粥等。张锡纯认为食疗方服之不但可以疗病,还可充饥,用之对症,病渐自愈,既不对症,亦无他患。可见,张锡纯十分推崇食疗。需要指出的是,张锡纯食疗方中非常重视使用山药,认为山药必须用生,生用则既补脾气,又养脾阴,炒则无养阴之功,而且煮粥食之,其效更捷。此外,张锡纯治疗泄泻,还有二方,一为治疗暑泄不止的加味天水散,一为治疗黎明泄泻的加味四神丸。临证中也可根据具体情况而辨证用之。临证验案张某,女,61岁,2013年6月15日初诊。主因“泄泻5年伴心悸、多汗1年”来诊。患者5年前出现便溏、泄泻,日3~4次,间断就诊于乡医,症状时好时坏,整体情况未见好转。近1年来又时常出现心悸、汗出,但泄泻未见加重,今慕名来诊。现症:心悸,汗出,活动后明显,泄泻日2~3次。观其面色发黄,精力较差。舌暗淡,苔白,脉弦细。辨证:心脾两虚。治法:养心健脾。处方:炒白术15克,生山药15克,龙眼肉15克,黄芪15克,当归15克,党参15克,五味子5克,麦冬15克,陈皮10克,7剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。二诊(2013年6月22日):症状较前减轻,偶有腹部怕凉。舌淡暗,苔白,脉弦细。上方加炮姜10克,又取7剂。三诊(2013年6月29日):心悸、汗出减轻,泄泻亦减轻,偶有腰酸不舒。舌转淡,苔白,脉细。上方加杜仲10克,山萸肉15克,取14剂。药后诸症皆除,病愈。按:患者久泄伤脾,脾伤日久,心气亦不足,终见心脾两虚之象。治疗之法当以养心健脾为主。上方中即用扶中汤合生脉饮、当归补血汤化裁而成,方中加陈皮可防止补气养血药之壅滞。二诊中加炮姜以祛寒。三诊中加杜仲、山萸肉可补益心肾,使腰痛可除。患者共服4周而病愈。

张锡纯原解理冲汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治女科方中,主治妇女经闭不行或产后恶露不尽,结为癥瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。此方亦治室女月闭血枯,还治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。方药组成为:生黄芪三钱、党参二钱、于术二钱、生山药五钱、天花粉四钱、知母四钱、三棱三钱、莪术三钱、生鸡内金三钱。煎服法为:用水三盅,煎至将成,加好醋少许,滚数沸服。加减法为:服之觉闷者,减去于术。觉气弱者,减三棱、莪术各一钱。泻者,以白芍代知母,于术改用四钱。热者,加生地、天冬各数钱。凉者,知母、天花粉各减半,或皆不用。凉甚者,加肉桂、乌附子各二钱。瘀血坚甚者,加生水蛭二钱。若其人坚壮无他病,惟用以消癥瘕积聚者,宜去山药。妇人未产育者,三棱、莪术宜斟酌少用,减知母之半,加生地黄数钱。若妇人血分虽瘀,而月信犹未闭者,亦少用三棱、莪术。若身体羸弱,脉虚数者,去三棱、莪术,鸡内金改用四钱。迨气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、莪术。若男子劳瘵,三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。张锡纯解析此方说:“此方原治产后瘀血成癥瘕,后治室女月闭血枯亦效,又治男子劳瘵亦效验,大有开胃进食,扶羸起衰之功。方中三棱、莪术消冲中瘀血,而即用参、芪诸药保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。”由上分析可知,张锡纯创理冲汤主治气虚血瘀所导致的经闭、癥瘕、劳瘵等。陈宝贵心解理冲汤一方,张锡纯原为癥瘕、经闭而设,后又治男子劳瘵等。从功效分析,方中黄芪、党参、于术、山药益气扶正,知母、天花粉养阴清热,三棱、莪术活血软坚,鸡内金消化饮食。全方共奏益气养阴、活血化瘀、软坚散结之功。陈宝贵在临证中也常用此方治疗属气虚血瘀证的疾病或各种慢性消耗性疾病。需要指出的是,原方加减变化较多,我们应依据张锡纯原意分析体会,方能取得较好的疗效。以下为陈宝贵的方药加减体会,供大家参考。加减法为:气虚甚者,加重黄芪、党参、白术之量;药后脘腹胀者,加陈皮、砂仁;阴虚者,加生地、沙参;阳虚者,加桂枝、附子;血瘀甚者,加桃仁、红花、川芎、水蛭等。如慢性萎缩性胃炎、肝硬化早期、肠道疾病、妇科疾病等辨证为气虚血瘀证者皆可用本方加减治疗。典型医案冯某,女,38岁,2009年10月13日初诊。主因“闭经6月”来诊。患者自6月前月经后至今未见。平素月经量少,纳食欠佳,常有倦怠乏力感。今慕名来诊。现症:经闭不行,倦怠乏力,纳食欠佳,观其面色带黄,舌淡暗,苔薄白,脉弦细。中医诊为闭经。辨证:气虚血瘀。治法:益气化瘀。处方:益母草30克,当归15克,黄芪20克,党参15克,白术10克,香附15克,三棱10克,莪术10克,鸡内金10克,7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。二诊(2009年10月20日):症见好转,偶有咽干不舒,查舌尖稍红。上方加知母10克,又取7剂。三诊(2009年10月27日):除经期未至外,其余症状皆无,又取7剂。之后又取三诊方7剂,月经来临,药停。3天后月经已过,经量尚可。又据三诊方加减调服1月,月经基本恢复正常。按:依据月经量少,常感倦怠乏力,舌淡,苔白,脉细,辨证为气虚。又据经闭不行,舌暗,脉弦辨证为血瘀。纳食欠佳乃气虚运化无力所致。故应辨证为气虚血瘀证,治法自当以益气化瘀为主。上方中黄芪、党参、白术益气补虚;益母草、当归、三棱、莪术调经化瘀;香附理气;鸡内金助运。全方共奏益气化瘀之功。二诊中舌尖红因有热象,故加知母滋阴清热。上方即依理冲汤方义,前后加减2月而取良效。

扶中汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治泄泻方中,主治泄泻久不止,气血俱虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。方药组成:于术(炒)一两、生山药一两、龙眼肉一两。加减法:小便不利者加椒目(炒捣)三钱。张锡纯解析此方说:“方中龙眼肉味甘能补脾,气香能醒脾,诚为脾家要药。山药色白入肾,味甘归脾,液浓归肾,是以能补肺、补肾兼补脾胃,在上能清,在下能固,利小便而止大便,真良药也。白术性温而燥,味苦微甘微辛,善健脾胃,治泄泻。”由上分析可知,张锡纯常用此方治疗气血虚弱型久泄、劳瘵证。

陈宝贵心解

陈宝贵指出:张锡纯谓此方主治泄泻日久,气血两虚,身体羸弱,将成劳瘵之候。从组方分析来看,此方所治当以气血亏虚为主,泄泻当不甚重。张锡纯制方之意以扶提中气为主,故命名此方为扶中汤。但从陈宝贵的体会来说,此方治疗心脾两虚证更为恰当。陈宝贵在临证时遇到疾病后期中气不足,气血亏虚,身体羸弱者,也常用此方加减治疗,疗效确实很好。此方后加减法中有椒目一味,临证不常用,此药善于治水肿、利小便。临证时遇气血虚甚,可酌加黄芪、党参、当归、白芍、阿胶、鹿茸澳门新葡萄京官网,、鹿角片等。此方需较长时间服用方可见效,短期疗效不佳。陈宝贵治疗虚弱性疾病常在药膳食疗方中用到此方,收效颇好。西医各种消化系统疾病、循环系统疾病等辨证为心脾不足、气血两虚证者,皆可用本方加减治疗。

张锡纯治疗泄泻,主张食疗为主。在张锡纯所创泄泻方中,以食疗方居多,如治疗脾胃湿寒的益脾饼,治疗阴虚劳热的薯蓣粥,还有治疗泄泻日久,肠滑不固的薯蓣鸡子黄粥,以及阴虚肾燥的薯蓣芣苣粥等。张锡纯认为食疗方服之不但可以疗病,还可充饥,用之对症,病渐自愈,既不对症,亦无他患。可见,张锡纯十分推崇食疗。需要指出的是,张锡纯食疗方中非常重视使用山药,认为山药必须用生,生用则既补脾气,又养脾阴,炒则无养阴之功,而且煮粥食之,其效更捷。此外,张锡纯治疗泄泻,还有二方,一为治疗暑泄不止的加味天水散,一为治疗黎明泄泻的加味四神丸。临证中也可根据具体情况而辨证用之。

临证验案

张某,女,61岁,2013年6月15日初诊。

主因“泄泻5年伴心悸、多汗1年”来诊。患者5年前出现便溏、泄泻,日3~4次,间断就诊于乡医,症状时好时坏,整体情况未见好转。近1年来又时常出现心悸、汗出,但泄泻未见加重,今慕名来诊。现症:心悸,汗出,活动后明显,泄泻日2~3次。观其面色发黄,精力较差。舌暗淡,苔白,脉弦细。

辨证:心脾两虚。

治法:养心健脾。

处方:炒白术15克,生山药15克,龙眼肉15克,黄芪15克,当归15克,党参15克,五味子5克,麦冬15克,陈皮10克,7剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。

二诊(2013年6月22日):症状较前减轻,偶有腹部怕凉。舌淡暗,苔白,脉弦细。上方加炮姜10克,又取7剂。

三诊(2013年6月29日):心悸、汗出减轻,泄泻亦减轻,偶有腰酸不舒。舌转淡,苔白,脉细。上方加杜仲10克,山萸肉15克,取14剂。

药后诸症皆除,病愈。

按:患者久泄伤脾,脾伤日久,心气亦不足,终见心脾两虚之象。治疗之法当以养心健脾为主。上方中即用扶中汤合生脉饮、当归补血汤化裁而成,方中加陈皮可防止补气养血药之壅滞。二诊中加炮姜以祛寒。三诊中加杜仲、山萸肉可补益心肾,使腰痛可除。患者共服4周而病愈。

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