动静嘶哑失音病中医标准医案,失音辨治验案

2019-05-25 06:49 来源:未知

失音,亦称“瘖”或“喑”,凡语声嘶哑或语声不出,统谓之失音。《黄帝内经》中详细记载了人体的发声器官是如何相互配合来发出声音的。《灵枢·忧恚无言》说:“喉咙者,气之所以上下也;会厌者,音声之门户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍垂者,声音之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使,主发舌也。”对于引起失音的病因,也有详细论述,多从脏腑经络角度出发,责之于肺肾肝心等脏。

失音,亦称“瘖”或“喑”,凡语声嘶哑或语声不出,统谓之失音。《黄帝内经》中详细记载了人体的发声器官是如何相互配合来发出声音的。《灵枢·忧恚无言》说:“喉咙者,气之所以上下也;会厌者,音声之门户也;口唇者,音声之扇也;舌者,音声之机也;悬雍垂者,声音之关也;颃颡者,分气之所泄也;横骨者,神气所使,主发舌也。”对于引起失音的病因,也有详细论述,多从脏腑经络角度出发,责之于肺肾肝心等脏。外感侵袭,肺失宣降,会厌机窍不利,声音嘶哑。如《灵枢·忧恚无言》说:“人卒然无音者,寒气客于会厌,则厌不触发,发不能下,至其开合不致,故无音。”肾虚不能濡养于咽喉而致失音。如《素问·脉解》:“入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,而为瘖俳,此肾虚也。”心脉虚不能荣养而为瘖。《灵枢·邪气脏腑病形》“心脉……涩甚为瘖”及《素问·脉解》“手少阴之别,名曰通里……系舌本,属目系,其实则支膈,虚则不能言。”肝气郁结或逆乱致瘖。《素问·大奇论》:“肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若瘖”及《灵枢·忧恚无言》“人之卒然忧恚言而无音。”由此可见多个脏器均可致失音,但是现代医家多局限于风寒袭肺,宣降不利导致喑哑失音的认识,临证多用麻黄、杏仁、枇杷叶、荆芥、防风、桔梗等辛散宣肺之药,虽常有佳效,也不尽然。今举一病例如下:王某,男,67岁。2017年3月25日初诊。突发失音1月余。1月前雪天受寒后突发失音,声音沙哑,咽中不利,偶咳有痰,出汗不多,口略干不苦。抽烟史4余年。舌淡红,苔白腻。脉不详。方药:麻黄3克,杏仁10克,防风3克,桔梗10克,生甘草5克,诃子6克,法半夏12克,厚朴8克,苍术10克。3服,水煎服,日1剂,早晚分服。2017年6月10日二诊:服前药略好转。身有汗,仍声哑,痰减少。细询病史为下雪天与人争执后得之。舌淡红苔白,左寸沉。方药柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香附10克,杏仁10克,川芎10克,桔梗6克,生甘草6克,白芷10克,菖蒲10克,细辛3克。4服,水煎服,日1剂,早晚分服。半年后随访,服药4剂大效,后又自服上方4剂巩固。本案病人乃寒冬雪天突发失音,故思其感受风寒的因素必然存在,笔者以辛温散寒兼以化痰利咽治之,以为必效。3月后复诊称略有好转,仍声哑较重,而痰已不多,自非痰阻;身有汗意,无恶寒,可知表亦无邪。详细询问病史方说出雪天与人争执后得病,当为肝郁气滞,内气郁闭,恰逢外寒侵袭,内滞外闭,气机壅塞,咽喉不利,以至于声音难出。后表寒随服药而去,而内里郁滞不解,咽喉机栝难复,故仍沙哑严重。以柴胡疏肝散加白芷、菖蒲、细辛等开窍之药治之,果大效。可见中医治病必须细究病因病机,辨证论治,名家理论经验方虽可借鉴,不可流于僵化。且《黄帝内经》中早已记载肝气郁滞可以导致失音,故学习中医必须从经典入手,方不至于偏颇。

失音病是指声音嘶哑,甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。前人认为声出于肺而根于肾。肺属金,故其病之属实者,称为“金实不鸣”;其病属虚者,称为“金破不鸣”。“金实不鸣”者多为外因致病,如感受风、寒、暑、湿、燥邪,《内经》说:“五邪所乱,搏阴则为瘖。”由于内因者,为气郁、痰热壅阻咽门。“金破不鸣”者多为内因致病,见于肺气虚损与肾精不足者,尤以肾精不足为主要原因。中医学中,失音病有“喉瘖”与“舌瘖”之别。喉瘖,舌本能转运言语而声不出,多见于喉病。舌瘖,音声未失,而舌本不能转运言语,以致语言謇涩,多见于脑血管意外患者。

外感侵袭,肺失宣降,会厌机窍不利,声音嘶哑。如《灵枢·忧恚无言》说:“人卒然无音者,寒气客于会厌,则厌不触发,发不能下,至其开合不致,故无音。”

陈宝贵教授认为治疗失音病,一般分内治和外治两种。内治一般依据患者的病因不同,辨证采用疏风解表、宣肺开音、清热泻火、化痰散结、利水消肿、理气解郁、益气养血、滋阴降火等治法。外治常用喷剂、散剂、吸入剂等,必要时也可手术治疗。一般外邪导致或新病者,治疗较易;久病失音、脏腑功能失调者,治疗较难。今选以宣肺化痰、益肾温阳法治疗之验案介绍如下。

肾虚不能濡养于咽喉而致失音。如《素问·脉解》:“入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,而为瘖俳,此肾虚也。”

典型医案

心脉虚不能荣养而为瘖。《灵枢·邪气脏腑病形》“心脉……涩甚为瘖”及《素问·脉解》“手少阴之别,名曰通里……系舌本,属目系,其实则支膈,虚则不能言。”

李某,男,62岁。2008年12月15日来诊。

肝气郁结或逆乱致瘖。《素问·大奇论》:“肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若瘖”及《灵枢·忧恚无言》“人之卒然忧恚言而无音。”

主症:渐进性失音已近3个月。现已发不出声音,偶有咳嗽,咽堵有痰。喜热饮,畏寒喜暖。舌淡胖齿痕,苔白,脉沉。市医院检查:声带肥大水肿。辨证为肺肾两虚证。治则为益肾温阳、宣肺化痰。

由此可见多个脏器均可致失音,但是现代医家多局限于风寒袭肺,宣降不利导致喑哑失音的认识,临证多用麻黄、杏仁、枇杷叶、荆芥、防风、桔梗等辛散宣肺之药,虽常有佳效,也不尽然。今举一病例如下:

处方:麻黄6克,杏仁10克,茯苓10克,陈皮6克,菖蒲15克,枸杞20克,附子6克,细辛3克,甘草6克。5剂。水煎服,每日1剂。

王某,男,67岁。2017年3月25日初诊。突发失音1月余。1月前雪天受寒后突发失音,声音沙哑,咽中不利,偶咳有痰,出汗不多,口略干不苦。抽烟史4余年。舌淡红,苔白腻。脉不详。方药:麻黄3克,杏仁10克,防风3克,桔梗10克,生甘草5克,诃子6克,法半夏12克,厚朴8克,苍术10克。3服,水煎服,日1剂,早晚分服。

12月21日二诊:音稍见好转。前方改枸杞30克。7剂。

2017年6月10日二诊:服前药略好转。身有汗,仍声哑,痰减少。细询病史为下雪天与人争执后得之。舌淡红苔白,左寸沉。方药柴胡10克,赤芍10克,枳壳10克,香附10克,杏仁10克,川芎10克,桔梗6克,生甘草6克,白芷10克,菖蒲10克,细辛3克。4服,水煎服,日1剂,早晚分服。半年后随访,服药4剂大效,后又自服上方4剂巩固。

12月29日三诊:音渐出,不咳,咽已不堵,不畏寒。上方加麦冬10克。又服7剂而愈。

本案病人乃寒冬雪天突发失音,故思其感受风寒的因素必然存在,笔者以辛温散寒兼以化痰利咽治之,以为必效。3月后复诊称略有好转,仍声哑较重,而痰已不多,自非痰阻;身有汗意,无恶寒,可知表亦无邪。详细询问病史方说出雪天与人争执后得病,当为肝郁气滞,内气郁闭,恰逢外寒侵袭,内滞外闭,气机壅塞,咽喉不利,以至于声音难出。后表寒随服药而去,而内里郁滞不解,咽喉机栝难复,故仍沙哑严重。以柴胡疏肝散加白芷、菖蒲、细辛等开窍之药治之,果大效。可见中医治病必须细究病因病机,辨证论治,名家理论经验方虽可借鉴,不可流于僵化。且《黄帝内经》中早已记载肝气郁滞可以导致失音,故学习中医必须从经典入手,方不至于偏颇。

按:据咳嗽有痰,畏寒喜暖,舌淡,苔白,脉沉辨证为肺肾两虚。津液不布,故喜热饮以自救。方中麻黄、杏仁、茯苓、陈皮、菖蒲宣肺以化痰,枸杞、附子温阳以祛寒,细辛利肺窍,甘草调和诸药,全方共奏益肾温阳、宣肺化痰之效。方药对证,故症状减轻。三诊加麦冬,考虑阳药有伤阴之弊。麻黄一药,因肺病而致哑者多用。因肺为声音之门,肺气壅闭,则致失音,麻黄有宣发肺气之功效,肺气开发,其声自出。无外感症状者,应减量或用炙麻黄为宜。菖蒲性辛温,芳香而散,主化痰湿,有开窍爽音之功效。《本经》云其“补五脏,通九窍,明耳目,出声音”。故凡因痰湿或夹痰湿而致失音者皆可配伍用之。

陈宝贵教授强调,失音之证,临证常见。对于一般性外感性或内壅痰火之失音,较易治疗。对于阴伤日久或久病虚耗者,则较难治疗。另外,现代外科手术中有时损伤神经或发声器官,也不易治疗。曾治疗一患者手术后失音,治疗半年,虽有改善,但疗效终不满意。失音病之辨证,常根据外因致病或内因致病来治疗。因外邪而致者,外散其邪;因脏腑失调者,内调脏腑。因情志所致,气机失调者,则调理气机。治疗方面,因外感风寒而致者,可用三拗汤加减;因外感风热而致者,可用桑菊饮加减;因外感温燥而致者,可用桑杏汤加减;因痰湿壅盛而致者,可用导痰汤加减;肺阴亏虚而致者,可用养阴清肺汤加减等。此外,在以上治疗的同时,还要注意嗓音的养护,如饮食调理,戒烟酒,适寒温,和情志等。西医之慢性咽炎、咽喉部炎性病变等引起的失音皆可依法辨证治疗。喉癌或其他脏腑肿瘤压迫引起的失音,应当引起注意,以免延误病情。

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